Lancet子刊：吉兰-巴雷患者需要进行第二次免疫球蛋白治疗吗？
2021-04-10 MedSci原创 MedSci原创
吉兰–巴雷综合征（GBS）是一种人体自身免疫系统攻击其周围神经的罕见病症。
吉兰–巴雷综合征（GBS）是一种人体自身免疫系统攻击其周围神经的罕见病症。通常GBS患者免疫系统会攻击部分外周神经系统。这种综合征可能影响控制肌肉运动的神经以及传达疼痛、温度和触觉感受的神经，会导致腿部和/或手臂肌肉无力和感觉丧失。
各个年龄的人群均可遭受GBS影响，但在成人和男性当中更为常见。大多数GBS患者，即使最严重的病例也能完全恢复。GBS的重症病例并不常见，但可能导致近乎完全瘫痪，也可能危及生命。GBS患者应当得到治疗和监测，有些可能需要重症监护。
目前GBS的治疗包括支持性护理和一些免疫疗法，后者就包括免疫球蛋白的使用。而对于一部分严重的G患者来说，使用一种标准剂量（2g/kg）的静脉注射免疫球蛋白治疗是不够的。
在世界范围内，约有25%的重症患者被给予第二次静脉注射免疫球蛋白剂量（SID）。那么，SID对预测结果不佳的GBS患者是否有效呢？为此，来自荷兰鹿特丹大学的神经病学专家展开了相关的研究，结果发表在《柳叶刀》子刊Lancet Neurology杂志上。
在这项随机、双盲、安慰剂对照试验（SID-GBS）中，研究人员纳入了荷兰59家中心收治的吉兰-巴雷综合征患者（≥12岁）。患者在接受标准静脉免疫球蛋白治疗（5天2g/kg）的第一天就被纳入。
根据修改后的Erasmus Guillain-Barré综合征结果评分，将预后不良（评分≥6分）的患者在纳入后7-9天，通过按中心分层的块状随机化，随机分配到SID（2g/kg，5天）或安慰剂两组进行治疗。研究的主要结局指标是治疗4周后的GBS残疾评分。
2010年2月16日至2018年6月5日期间，共纳入评估合格的327名患者。有112人根据评分为预后不良。其中，93名预后不良的患者被纳入修改后的意向治疗分析：49名（53%）接受SID，44名（47%）接受安慰剂。
总的来说，与安慰剂组相比，SID组4周时吉兰-巴雷综合征残疾评分改善的调整后HR为1.4，差异没有统计学意义（95% CI 0.6-3.3）。而给予SID的患者比安慰剂组患者有更多的严重不良事件发生（前30天两组分别为35% vs 16%），包括血栓栓塞事件。
为此，研究人员指出，由于预后不良，不应考虑将第二次静脉注射免疫球蛋白疗程用于治疗GBS。对于严重的GBS患者，需要进行其他免疫调节剂的治疗试验。
综上，该研究没有提供证据证明预后不良的吉兰-巴雷综合征患者能从第二次静脉注射免疫球蛋白疗程中获益；此外，它还会带来严重不良事件的风险。
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