北京市城六区社区医院先诊疗后付费
2017-04-09 戴轩;沙雪良 新京报
4月8日，北京市医药分开综合改革政策正式实施。6时，北京2605家需要改造信息系统的医疗机构全部切换成功，医事服务费和435项医疗服务项目以及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统。当天，记者走访发现，多家医院开始为预约CT或核磁等检查的患者办理退费。
4月8日，北京市医药分开综合改革政策正式实施。6时，北京2605家需要改造信息系统的医疗机构全部切换成功，医事服务费和435项医疗服务项目以及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统。当天，记者走访发现，多家医院开始为预约CT或核磁等检查的患者办理退费。
医院为预约检查患者退费
早上8时，在宣武医院门诊大厅，悬挂着不少红色横幅，宣传医改新政启动。在查费机前，一位女患者表示不明白医事服务费到底怎么收取，导医员告诉她，普通门诊医事服务费50元，医保报销40元，自付10元。
宣武医院还增设一个退费窗口。医院财务处负责人告诉新京报记者，医院预估，在3月22日到医改新政实施前日，有大约200名预约CT及40名预约核磁的病人可能涉及退费或退价差，因此增设退费窗口。
昨天上午，在中国医学科学院肿瘤医院磁共振检查室外，一份关于医疗价格调整的通知贴在墙上，提醒预约在4月8日以后检查并交费（850元）的患者，持收据到MR一室办理签字退费手续。
在影像诊断科，一名患者做腰椎核磁平扫检查，按新价格400元交费，比原来的850元省了450元。
医院影像诊断科负责人介绍，共有160名患者提前预约核磁共振检查并交费，院方已经逐一发短信或打电话提醒他们，到医院办理退费。按照新政，他们将获得退款450元或250元。
医院药品采购价公开可查
昨日，在网上登录“北京市医药阳光采购综合管理平台”，已可以查询到各类药品的采购情况。
其官网主页上有一个深蓝色圆标，写有“公众查询”。点后弹出产品查询页面，选择输入产品名称、生产企业、批准文号等信息后，便能进行查询。
记者在产品名称一栏中搜索“阿托伐他汀”，发现平台上共有14种此类药物，其商品名、剂型、规格、生产企业、采购医院等均能看到。记者选择一种10mg*7片/盒的阿托伐他汀钙片，点击最右的“查看医院”按钮，发现北京医院、北京红十字会急诊抢救中心等237家医疗机构采购了此药品，记者查询数十家医院，显示该药价格均为43.4元。
不过，记者发现，平台虽然方便快捷，但也存在搜索商品名无法显示的问题。如盐酸二甲双胍片又称格华止，输入“盐酸二甲双胍片”，页面迅速弹出两种药品，但输入另一个名字“格华止”，却无相关信息显示。
在平台上进行查询的市民如发现输入商品名查询不到药品信息的情况，并不一定是平台出现故障，可选择切换药品的其他名称进行检索。
系统切换过程中价格“就低”
据介绍，医疗机构新旧系统的切换需耗时30分钟到1个半小时不等。此次对于有急诊的大医院，8日零时至凌晨2时是这些医院集中进行系统切换的高峰。
市卫计委主任方来英介绍，在医院进行系统切换过程中，将最大限度保护患者利益，把握一个原则，即切换过程中，患者接受的医疗服务价格一律“就低”。也就是说，在医院系统没有完全切换过来的情况下，患者接受的服务项目此次涨价的，也要执行原来的低价。如果接受的服务是降价项目，则必须按照最新的低价给患者结算。
方来英介绍，预计新政实施一到两周后，基本能够判定医疗机构整个的服务状况。到本月底，预计将用一个月的时间来评价这次医改是否完成了基本任务。在这个过程中，还要考虑系统出现问题的应对。此外，相关部门将连续开展监督检查。
■ 算账
治乳腺癌进口药降价5000元
有医院测算现有1300多种药品，药价平均下降20%
此次参与医改的所有医疗机构，都取消了药品加成，并在北京市药品阳光采购平台上统一采购药品。北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，阳光采购后，药品平均采购价将下降8%，加上取消15%的药品加成，总体药价将下降20%。
医改首日医院情况究竟如何？宣武医院药学部主任闫素英表示，医院现有1300多种药品，经过具体测算，药价平均下降20%，与卫计委预估的降价幅度吻合。哪些药品降价幅度最大？她告诉记者，抗感染药物等药价较高的药物，降价幅度最大，但是慢病患者由于长期用药、大量用药，是本次降价受益最大的人群。
那么，具体到慢性病患者个人，究竟能省多少钱？3月25日，77岁的陈奶奶来宣武医院就诊开药。陈奶奶患有高脂血症、高血压、冠心病，在医院开了4盒拜新同、4盒阿乐、4盒倍他乐克，当时花了332.2元。医改后，拜新同从34.38元降到27元，阿乐由26.28元下降到23.24元，倍他乐克由18.49下降到14.82元，总计260.24元，比之前便宜了71.96元，约为原药价的22%。
很多需要全自费的进口药也大幅降价。肿瘤医院医务人员拿着一份处方笺介绍，医生给一名诊断患有胃肠道间质瘤的患者开的4盒苹果酸舒尼替尼胶囊，原价13100元，现价降为11659元，降价11%。
她介绍，降价金额最多的药物赫赛汀（注射用曲妥珠单抗，用于治疗乳腺癌），降价约5000元。据了解，以前该药价格在2.5万元左右，降幅约两成。
焦点1社区挂号
60岁以上老人社区就医免医事服务费
据北京市卫计委介绍，随着此次医改启动，在北京城六区114家社区医院将试行先诊疗后付费的做法。城六区中东城、朝阳、丰台、西城基层卫生服务中心全部参加，海淀和石景山区政府举办的卫生服务中心参加。患者到社区医院就诊时，可以先不交医事服务费，待所有诊疗活动结束后统一缴费，以改善患者就诊体验。
丰台区卫计委相关负责人介绍，丰台区所有社区卫生机构内的医生，不论是专家、主任医师还是普通主治医生，医事服务费都只按照普通门诊收费，对医保患者来说只需自付1元钱，60岁以上的北京老人免收1元的医事服务费。医联体模式下的三级医院专家到社区机构坐诊，也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行。
市卫计委相关负责人介绍，所有政府办社区卫生服务机构，北京户籍老人均免普通门诊医事服务费的个人自付金额。
宣武医院药学部主任闫素英称，由于社区医院普通门诊医事服务费低于大医院，预计来大医院挂号开药的患者比例会降低。
焦点2社区开药
所有社区都可开两个月慢病长处方
去年7月，市卫计委、市发改委等多部门出台文件，提出满足条件的四类慢病患者（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病），今后可在社区开具两个月的长处方，这意味着相比此前处方最多只能开具1个月，患者在开药上可少跑腿一半。去年，长处方在部分社区医院试点，随着医改正式启动，该项政策昨日终于落地，今后符合条件的慢病患者，在北京所有的社区医疗机构，都能开到长处方药品。
家住方庄的刘奶奶今年64岁，糖尿病史长达20多年，并有高血压等其他慢性病。几年前，刘奶奶就在方庄社区卫生服务中心签约了家庭医生服务，平时上社区看病取药，步行只需5分钟，但由于社区没有胰岛素与格华止，因此她每月都要坐车去北京医院开药。而从昨日开始，刘奶奶不仅能在社区买到胰岛素与格华止，而且一次能开具两个月的药品。
方来英表示，长处方落地后，能方便患者就医，让患者更愿意留在基层看病开药，进一步促进分级诊疗。德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤认为，两个月长处方让患者少跑腿，也能减轻医生工作量，缓解基层全科医生人手紧张的问题。
而对于行动不便的老人，将两个月的药品带回家可能存在困难。昨天，方庄社区卫生服务中心表示，将运用互联网和物联网手段，开展长处方药品免费配送到家服务。签约居民在就诊交费后，处方经药师审核无误即可回家等候配送。医药公司专业人员将在48小时内将药品配送到家，配送流程在居民手机APP上可实时查看、全程追溯，签约医生可通过手机APP对患者进行相关药事服务。
焦点3试点医院
5试点医院将从“药价洼地”中解放
此次全面推开的北京市医药分开综合改革，曾经历约5年的试点。2012年，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院相继进行医药分开试点，取消药品加成。
卫生部门对5家试点医院长达4年的跟踪评估显示，医生用药行为更趋合理，药占比下降，患者就诊（门诊/住院）药费负担呈现较为明显的环比下降趋势，试点成效显着。然而，由于药价相比其他医院更加低廉、且药品种类比基层医院更加丰富，试点医院形成了“药价洼地”，吸引了很多患者前来医院开药。
朝阳医院总药剂师刘丽宏回忆，朝阳医院在2012年9月参与试点，此后，“药价洼地”逐渐显现出来。以肝肾移植患者为例，接受移植手术后，患者往往要开几千元的药品，“比如6000多的处方，我们医院取消了药品加成，比其他医院可能便宜900元，患者会算这个价钱，有一部分就会来朝阳看病开药。”她说，由于价差的存在，不少慢性病、常见病患者也来朝阳挂号，无形中占用了医院的医疗资源。
不过，随着医改的正式启动，所有公立医院都取消了加成，便抹平了“洼地”。她认为，试点医院将从药价洼地中最终“解放”出来。“第一天就诊人数比较平稳，和往常没什么区别，等患者意识到所有医院药价都一样了，这个现象会减少。”
北京同仁医院宣传部门负责人也表示，现在“药价洼地”被填平了，专门来开药的患者预计会有所减少，未来大医院将腾出更多的时间和精力去钻研疑难病症，这体现了大医院、大医生的价值，更能体现同仁医院的技术含量。
■ 行动
市发改委 7个月专项检查将严查价格违法行为
211家医院顺利切换新收费系统
4月8日，全市价格主管部门组成85个检查组，对211家医院检查发现，4月8日凌晨各医院都顺利完成了新旧收费系统切换，新政策执行平稳，明码标价执行总体到位。
核对医院进购药品单据
昨天上午，在同仁医院和中国医学科学院肿瘤医院，一组价格执法人员检查了医院内告示牌的价格公示情况，在挂号机、物价药品综合查询机上查询了药价公示情况及依据，并核对了医院的药品进购单据。
市发改委有关负责人介绍，此次检查的重点是医疗机构是否按时准确执行医改新政，是否按规定执行明码标价与收费公示制度，医事服务费、435项医疗服务价格项目是否执行政府指导价，销售药品是否实行零差率。
市发改委有关负责人介绍，4月8日，全市价格主管部门共出动222名检查人员，组成85个检查组，重点检查211家医疗机构新政策执行和价格公示情况，并现场随机询问了近百名患者。检查发现，当天凌晨各医院都顺利完成了新旧收费系统切换，新政策执行平稳，明码标价执行总体到位。患者对新政策知晓率和理解率较高。有患者表示，虽然医事服务费增加，但是药品和CT、核磁检查收费感觉下降明显。
专项检查将持续半年
据悉，从昨天起到4月22日，市、区发展改革委与市、区卫计委、人社局、食药监局等部门将组成联合检查组，形成合力开展综合监管工作。
市发改委有关负责人表示，此次专项检查时间将一直到10月31日，做到持续检查不间断，对全市参加医药分开综合改革的医疗机构实施全覆盖检查。
市发改委还将进一步加大价格监管力度，保持12358价格举报热线24小时畅通，依法受理群众价格投诉举报。
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