突发晕厥如何处理？这5个诊疗要点要掌握

晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，是常见的一种综合征，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。意识丧失时间若超过10~20秒，有些患者可发生抽搐。

轻者休息一下就可以恢复正常，而严重者具有致残甚至致死的危险。应当知道，晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。如果一时不能辨清是晕厥还是昏迷，应遵循“疑病从重”原则，按昏迷进行抢救。

根据ESC晕厥诊断和管理指南，将晕厥分为神经介导的反射性晕厥综合征、直立性低血压性晕厥和心原性晕厥。一项中国晕厥患者多中心、前瞻性注册研究显示，我国晕厥类型主要为反射性晕厥（48%）、心原性晕厥（22%）、直立性低血压晕厥（6%）、体位性心动过速综合征（POTS）（0.14%）和不明原因晕厥（23.56%）。

其中脑源性晕厥是神经内科晕厥中常见原因。它是由于供血与脑部的血管，包括颈内动脉系统、椎基底动脉系统、主动脉弓及其分支，比如锁骨下动脉、无名动脉发生一时性闭塞，引起的脑灌注压降低，所导致的晕厥，称之为脑源性晕厥。

最常见的原因是动脉状粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾病，包括颈椎和关节等疾病、颈部软组织病变、颅底畸形引起的椎动脉受压；动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形，或由于椎动脉临近的交感神经丛受累，引起反射性的椎动脉痉挛，以及动脉夹层所导致的晕厥等。

脑源性晕厥的突发表现有：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致，如：

1.脑动脉硬化引起血管腔变窄。

2.高血压病引起脑动脉痉挛。

3.偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。

4.各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变。

以上症状均可出现晕厥，其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

初步评估

评估目的：

(1)明确是否是晕厥?

(2)是否能确定晕厥的病因?

(3)是否是高危患者?

检查内容：包括详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位血压)、心电图和酌情选择如下检查：

(1)颈动脉窦按摩(CSM)；

(2)超声心动检查；

(3)24 h动态心电图或实时心电监测；

(4)卧立位试验和/或直立倾斜试验；

(5)神经科检查或血液检查。

诊断 

1．反射性晕厥： 

(1)血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。 

(2)情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。

(3)颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。

2．体位性低血压性晕厥：

(1)发生在起立动作后；

(2)晕厥时记录到血压降低；

(3)发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；

(4)存在自主神经疾病或帕金森病；

(5)出血(肠道出血、宫外孕)。

3．心源性晕厥：

(1)心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：

①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3S；

②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；

③交替性左束支和右束支传导阻滞；

④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；

⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征等。

(2)器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。

危险分层

当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。风险分层近期(7～30d)有危及生命风险者应住院诊治或观察。主要危险因素是指多个研究报道比较一致的独立危险因素，次要危险因素是指单个研究报道的危险因素。具备一个主要危险因素者应紧急(2周内)心脏评估，具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏评估。

突发晕厥急救

1．当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

2．发现晕厥患者后应使患者平卧，头放低，脚放高，坐位时将头置于两腿之间，保证脑部血供，解开衣领和腰带，头转向一侧避免舌后坠阻塞气道。

3．保持周围环境安静、通风，但应注意保暖，避免着凉。

4．可用手指按压人中（位于鼻下，上嘴唇沟的上1/3与下2/3交界处）、百会（头顶正中线与两耳尖连线的交叉处）、内关（人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽的中央）、涌泉（采用正坐或仰卧、跷足的姿势，涌泉穴位于足底前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处）等穴，或吸入醋，或向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。

5．清醒后不要马上站起，应等待全身无力好转后才逐渐起立行走。

6．意识不清时禁止喂食物，避免呛咳、呕吐、误吸的发生。患者意识恢复后，可以给2杯温开水或糖水。

7．晕厥经过以上处理后，患者常能很快恢复知觉。但因晕厥病因多种多样，晕厥发作时应当呼叫救护车，清醒后仍建议去医院进行检查，尤其是首次发生晕厥者，更应去医院检查明确病因。

一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。

基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略

晕厥不仅在神经科是一种常见病，在内科系统也是一种常见病和多发病，对于临床医生最主要的是，要找到其病因，并与其他疾病做出鉴别诊断，从而制定合理的治疗策略。