Intensive Care Med：严重感染和感染性休克：液体复苏模式与结局
2017-05-08 吴星 环球医学
严重感染和感染性休克最初几小时液体复苏的最佳模式存在争议，积极或保守均有推荐。2017年5月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究调查了严重感染和感染性休克输液模式与结局。
目的：严重感染和感染性休克最初几小时液体复苏的最佳模式存在争议，积极或保守均有推荐。
方法：研究者使用Premier医院2013出院数据库，分析 23513例从急诊室入住ICU，在入住ICU首日进行液体复苏的严重感染和感染性休克患者。第1天的输液分为1 L类，从1～1.99 L直至≥9 L，以考察第1天输液对患者死亡率的影响。使用患者年龄和住院时表现出的急性病症，研究者建立医院死亡和第1天接受大于5 L液体的二元应答模型。根据患者是否需要机械通气、是否有休克，对患者进行分组。使用加权线性回归，控制样本量和第1天输液类别的变化，研究者评价了低输液范围（第1天，1～5 L）和高输液范围（第1天，5～≥9 L）实际和预期死亡趋势的差异。
结果：第1天平均输液量4.4 L，在不需要机械通气和无休克组最低（3.6 L），在需要机械通气且有休克组最高（5.4 L）。第1天输液模式在医院规模、教学现状、农村/城市位置和国家区域方面高度一致。整个队列的在院死亡率为25.8%，入住ICU和住院平均时长分别为5.1和 9.1 天。在整个队列中，低容量复苏（1～4.99 L）与死亡率较小但显着的降低相关，为？0.7%每升（95% CI ？1.0%～？0.4%；p = 0.02）。但是，使用高容量复苏（5 ～≥9 L）的患者，每增加大于5 L的液体，死亡率增加2.3%（95% CI 2.0～2.5%；p = 0.0003）。每使用大于5 L的液体，总住院成本增加$999（校对R2 = 92.7%，p = 0.005）。
结论：美国严重感染和感染性休克患者在入住ICU的第一天输注的平均输液量低于脓毒症运动指南推荐。入住ICU的第一天输注大于5 L液体与死亡风险显着增加、住院成本显着升高相关。
原始出处：
Marik PE，Linde-Zwirble WT，Bittner EA，et al.Fluid administration in severe sepsis and septic shock， patterns and outcomes： an analysis of a large national database.Intensive Care Med.
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病重液体量大还是液体量大病情恶化，这需要分析。
98
#感染性#
71
#TENS#
68
学习了，谢谢作者分享!
98
输液的学习，剂量的调整
113
学习了，谢谢分享！
92
学习了，提高了
94
#复苏#
60
#液体复苏#
78
#严重感染#
77