Eur Heart J：房颤患者不良事件的性别差异和当代风险

心房颤动(AF)仍然是一种常见的、昂贵的、高发病率的疾病，与AF相关的卒中和其他血栓栓塞事件的高风险以及可预防的危险因素推动了临床风险评分的制定，以帮助明确哪些患者将受益于口服抗凝治疗。这些方法包括从简单的临床分类系统到更复杂的算法和生物标记物的使用。然而，大多数临床风险评分具有大致相似的预测性能，可能无法准确预测那些将继续遭受卒中的患者，也就可能无法解释直接口服抗凝剂(DOACs)的使用情况，并且忽略了其他血栓栓塞的结果，例如血管性痴呆。此外，性别在AF患者口服抗凝决策中的作用仍然存在争议。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该人口队列研究使用了来自英国初级保健的16587749名患者的电子医疗记录(2005-2020年)。该研究的主要(全因死亡率、缺血性卒中或动脉血栓栓塞的组合)和次要结局使用Cox风险比(HR)进行分析，并根据年龄、社会经济地位和合并症进行了调整。

78852例房颤患者，年龄40-75岁，既往无卒中，无口服抗凝剂处方。女性28590人(36.3%)，男性50262人(63.7%)。中位年龄为65.7岁(四分位数间为58.5-70.9)，女性年龄较大，合并症存在其他差异。在431086例患者年的总随访期间，女性的调整后主要转归率比男性低，HR为0.89(95%可信区间[CI]为0.87-0.92;P<0.001)，HR为0.87 (95%CI为0.83-0.91;P<0.001)。这是由于女性死亡率较低(HR为0.86, 95%CI为0.83-0.89;P<0.001)。在缺血性卒中或动脉血栓栓塞(校正HR为1.00, 95%CI为0.94-1.07;P=0.87)、任何卒中或血栓栓塞(调整后HR为1.02, 95%CI为0.96-1.07;P=0.58)和血管性痴呆发生率(调整后HR为1.13, 95%CI为0.97-1.32;P=0.11)的次要结局方面，女性和男性没有差异。临床风险评分仅是预后的适度预测指标，在该人群中，CHA2DS2-VA评分(忽略性别)优于CHA2DS2-VASc评分(受试者工作特征曲线面积为0.651 vs. 0.639;P<0.001)，与性别无交互作用(P=0.45)。

由此可见，从临床风险评分中去除性别可以简化AF患者口服抗凝治疗的方法。

原始出处：

Asgher Champsi, et al.Gender and contemporary risk of adverse events in atrial fibrillation.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae539/7741188