皮肤领域移动医疗：改变医疗的风口在哪里？

作者：原北京协和医院医生 现医疗互联网连续创业者

在谈论这个话题之前，需要明确一下医疗和健康的范畴以及区别。医疗服务的要点包括：1.核心在于治疗疾病；2.主要针对病人；3.服务提供者主要是医生；4.为刚性需求；5.具有固有逻辑：诊断、治疗、随诊。与健康范畴之间虽然不能完全划清界限，但是两者差别还是巨大的，因此本篇仅局限于医疗范畴进行讨论。

在医疗范畴内里有哪些参与角色呢？患者、医生、医院、医药企业、保险公司、科研机构、政策部门等等，他们各自之间发生关系形成整个行业的生态图。在医疗领域创业，无非就是在这样一张生态图中从局部切入，挖掘新需求、新商业价值，然后找准风口，等待那股让猪飞起来的风。

作为一个被互联网魅力深深吸引的医生，我一直在想，到底互联网能够给医疗创业者插上怎 样的翅膀，让我们也成为那只飞起来的猪呢？我认为，互联网改造传统行业的三把武器是：1、革新协作模式大大提高工作效率；2、突破实体高墙而形成的大数 据；3、品牌的快速树立。但医疗行业大部分人还没有意识到互联网，尤其是移动互联网，在国家鼓励民营医疗、鼓励医生多点执业的政策背景下，将会对中国的医 疗行业产生何等深远的影响。

针对第1、2个武器，举几个例子简要分析。

1、供医生使用的病历记录及讨论的APP。让医生记录病历不仅摆脱了手写、还脱离了电脑；让医生之间进行病例讨论不再需要阶梯教室，而是随时随地进 行。这是第1个武器。第2个武器就更有想象空间了，让以前“医院三宝”之一的病历，已经不再仅仅属于医院所有了，让搞HIS系统那帮人做梦都想打破的信息 孤岛问题迎刃而解。

2、可穿戴式设备。抛开健康类（如计步器等）不谈，医疗类可穿戴式设备目前主要集中服务于术后监测、慢病监护等。患者以前在医院内才能进行的项目， 现在在家就能完成，并且有问题能够及时反馈给医生获取建议。同样以前仅在医院里才能获取的患者连续医疗数据，现在所有权可不一定归属于医院了。

3、最后举例的是笔者最感兴趣的一类，即医患交互平台。通过Web、APP等，患者随时随地就能获得专业医生的咨询服务，指导院前或院后的就医行 为。对患者来讲是就医模式的改变，对医患交互来讲就是协作模式的变革，都大大提高了效率。同时，通过医生或者医院评价体系的建立，这类平台提取了单个医院 无法建立的大数据，成为患者选择医院、选择医生的入口，这个意义也将是非凡的。

再具体到我们新创业的项目——紫藤医疗来谈谈。

我们对第3类平台做了深入的分析，这类平台目前在商业模式的建立上遇到了很大问题。当前中国公立医院在医疗市场中诊疗量占比在90%左右，而民营医疗仅占10%。而在这10%的民营医疗中，超过八成医疗水平差，甚至没有医疗底线、以开不必要的检查和药物来获取高额利润。

而作为入口来讲，最直接的盈利来源应该是流量导向处，所以如果你面向正规公立医院导流，那么就要向公立医院收钱，这时你会发现谁在乎你啊，别人是大 爷啊。反过来，骗子医院虽然只占整个医疗市场的百分之几，但是那些向他们导医的平台，都活得非常滋润啊。从这点上来讲，在商业上后者比前者站得高。但是作 为一名协和人，我仍然坚定不移地鄙视后者，而且我也坚信随着中国医疗体系的完善，这种时代北京下产生的毒瘤迟早会被割去。

我们认为当高品质的民营医疗市场占比达到30%时，这类平台将具有极大的价值。虽然现在政策开始大力推进医院市场化，但我相信这个时间至少是5年以上。

基于以上的思考以及团队的特点，紫藤就是反其道而行之，我们就是要用互联网直接切入医院内的这些事情。既然民营医疗现在站在了风口上，那为何不顺势而为？只不过我们是用互联网的方式来做，也许会更具威力！

那到底怎么做？上述互联网的三个核心武器都得用到。

我们始终认为远程医疗必然是未来的趋势，在不影响诊疗准确性的前提下，为什么不能远程完成医患之间的诊疗，而大大提高效率呢？从这点上来说，只要医 学理论支持，互联网一定能够用到它的第1个武器改造现有看病模式。同时一旦远程诊疗模式建立起来，其上所流淌的必然是完整的病历大数据，可以想象，这个互 联网的第2个武器达到一定量级后，作用将会是巨大的。

于是我们选择了相对比较成熟的teledermatology（数字皮肤病学）作为创业的起点。国外医学界已经在这个领域做了相当深入的研究，在重 量级杂志上也发表了很多有价值的文献，2011年发表在JAAD上的一篇系统性分析得出结论：对于一些常见皮肤疾病，远程与面诊在诊断一致性和治疗有效性 上相当，因此从学术理论上已经得到了支持。当然理论与实践是有距离的，那紫藤就来做从理论到实践的这一步！我们相信，teledermatology在未 来变革的不仅仅是皮肤疾病的诊疗模式，它实际上是对现有医院内协作模式的革命！

紫藤目前也仅仅是给出医疗建议而已，并不是诊疗行为。即便这样，仍然有千沟万壑需要去跨越，其中我们首要解决的问题是：如何保证远程医疗建议的准确 性、安全性和有效性。好在团队具备很强的医疗背景，我们极其推崇循证医学，反对一切没有证据的诊疗和药物建议，我们提倡医生在循证医学的基础上，综合考虑 患者个性化特征给出建议，这样为安全性和有效性打下基础。此外，对患者的随诊工作也至关重要。而移动互联网正好能准确、方便地跟踪到患者。

目前“紫藤皮肤医生”安卓版刚刚上线1个月，高峰时期每日已有超过200个皮肤疾病用户向我们提问。每天也有几十名全国三甲医院皮肤科的医师在我们 平台上活跃，接近100%的回复患者的咨询。通过对用户的跟踪，我们发现用户满意度极高。现在我们非常有信心，希望在特定的皮肤疾病类型中，紫藤的医疗建 议和服务比目前大部分实体医院安全且有效。