Radiology：US在评估肝脏脂肪变性衰减方面的诊断价值

在过去的20年里，无创生物定量诊断工具迅速发展，为临床更好地评估慢性肝病提供了技术支持。通过将肝脏硬度测量与剪切波弹性成像相结合，US已经成为一个关键的影像学评估技术。

脂肪肝或肝脂肪变性定义为甘油三酯在肝细胞内的异常积聚。尽管肝脂肪变性可发生在许多慢性肝病中，但最常见的两种是酒精相关肝病和非酒精性脂肪肝。鉴于非酒精性脂肪肝的发病率非常高，大约有25%的成年人受到影响，肝脏活检和MRI由于其侵入性、成本和有限的可用性，并不是筛查或纵向跟踪脂肪肝的理想方法。US有很多优点，但长期以来，US对肝脏脂肪含量的估计是主观的且诊断性能不足，诊断轻度脂肪变性的敏感性只有60%-65%。

自20世纪80年代以来，量化US衰减以测量肝脏脂肪含量一直是一个重要的研究领域。事实上，US衰减技术是基于对超声波通过介质时损失的能量的定量测量。2000年代末，Echosens公司开发了受控衰减参数（CAP），与FibroScan（Echosens）包含在同一设备上，并使用相同的探头实施。虽然在实践中非常方便，但CAP的诊断性能被证明不足以对非酒精性脂肪肝患者的脂肪变性进行分期，在诊断脂肪变性等级S1及以上和S2及以上时AUC分别为0.82和0.75。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了三种不同的US机器衰减输出与核磁共振质子密度脂肪分数（PDFF）量化在评估肝脏脂肪含量方面的诊断准确性，为肝脂肪变性的定量评估提供了技术支持。

本项研究从2020年7月-2021年6月纳入了本机构连续的慢性肝病患者，每位患者均在同一天接受了MRI PDFF量化（参考标准）和US检查。US是用三个供应商中的两台不同机器进行评估的。在测试和验证样本中计算了肝脏脂肪变性分期（MRI PDFF：≥5.5%为≥S1级，≥15.5%为≥S2级）的AUC，然后在研究样本中比较了不同供应商的情况。

共有534名参与者（平均年龄，60岁±13[SD]；320名男性）接受了评估。所有供应商的测量失败率都低于1%。1、2、3号供应商的衰减系数与MRI PDFF的相关系数分别为0.71、0.73和0.54。在测试样本中，诊断脂肪变性S1级及以上和S2级及以上的AUCs对于供应商1的衰减分别是0.89和0.93，供应商2的衰减是0.88和0.92，供应商3的衰减是0.79和0.79。在验证样本中，供应商1的阈值为0.65，供应商2的阈值为0.66，对S1级和更高等级的诊断的敏感性分别为77%和84%，特异性为78%和85%。对于S1级及以上和S2级及以上的诊断，供应商2的衰减比供应商3的衰减有更大的AUC（P = .001和P = .003），对于S2级及以上的诊断，供应商2的衰减AUC比供应商1大（P = .04）。对于所有供应商来说，衰减与肝脏僵硬程度无关（相关系数<0.05）。

图 箱形图显示了研究样本中衰减系数的分布，根据来自（A）供应商1、（B）供应商2和（C）供应商3的US设备以及用MRI质子密度脂肪分数量化评估的肝脏脂肪变性等级。盒子的顶部和底部代表第25和75个百分位数。盒子的长度表示IQRs，穿过盒子的水平线表示中位数（50分位数）

本项研究表明，当使用MRI质子密度脂肪分数定量作为参考标准对肝脏脂肪变性进行分期时，不同供应商的US设备衰减系数的准确性不同，其中部分设备表现出优异的诊断性能和截断值。

 原文出处：

Christophe Cassinotto,Tony Jacq,Sophie Anselme,et al.Diagnostic Performance of Attenuation to Stage Liver Steatosis with MRI Proton Density Fat Fraction as Reference: A Prospective Comparison of Three US Machines.DOI:10.1148/radiol.212846