CIHFC 2016：张宇辉：中国心衰诊疗的现状及NT-proBNP的临床应用（上）
2016-03-16 小M MedSci原创
当今世界上最好的心血管医生Eugene Braunwald教授曾评价：心力衰竭是心脏病最后的战场。心衰是一个与时俱增的疾病，随着年龄的增长，心衰的发病率也会逐渐增高，而当今世界处于一个全球老龄化的状态中，因此临床医生需要更深入地认识与诊治心衰。那么中国心衰诊疗的现状是怎样的呢？ 3月12日，在中国国际心力衰竭大会新闻发布会上，来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心的本届大
当今世界上最好的心血管医生Eugene Braunwald教授曾评价：心力衰竭是心脏病最后的战场。心衰是一个与时俱增的疾病，随着年龄的增长，心衰的发病率也会逐渐增高，而当今世界处于一个全球老龄化的状态中，因此临床医生需要更深入地认识与诊治心衰。那么中国心衰诊疗的现状是怎样的呢？
3月12日，在中国国际心力衰竭大会新闻发布会上，来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心的本届大会秘书长、张宇辉教授做了题为《中国心衰诊疗的现状及生物标志物NT-proBNP检测在临床诊疗中的应用》的演讲。以下是MedSci小编整理的主要内容：
一、心力衰竭概述
人口老龄化的问题在中国更加的严重，而且中国的人口基数更大，因此，虽然对我国心衰患者的数量没有准确的统计，即使目前我国没有认可的流行病学证据，但是我国心衰的影响因素和国外是一样的，特别是老龄化人群的增加，通过流行病学估计我国的心衰人群预计应该在千万以上，我国的发病率可能等同于国外。
1、什么是心衰？
心衰通俗来讲，心衰就是心脏功能发生了衰竭，包括收缩（泵血）功能衰竭和舒张（血液回流至心脏）功能衰竭中的任何一个功能的衰竭。因此，心衰大体上分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰可以发展为收缩性心衰，但是二者有不同的发病机制。下面是一个正常心脏与心衰心脏的对比：
正常的心脏：
（1）有力而持续的收缩；（2）收缩后的舒张。
心衰的心脏：
（1）心肌力量减弱或者负担过重导致收缩无力；（2）舒张减弱；（3）心脏功能极度减弱。
心衰的分类：
按功能分类：收缩性心衰，射血分数保留性心衰，舒张性心衰，射血分数下降的心衰
按部位分类：左心衰竭、右心衰竭
按发生速度分类：急性心衰、慢性心衰
2.心衰会有什么症状：
左心衰竭：（1）肺循环淤血
（2）心排出量降低
（3）输出的血量无法满足组织器官的需求
右心衰竭：（1）乏力
（2）外周静脉压增高（颈静脉怒张、食欲下降、厌食或者胃肠道不适，腹水，肝脾肿大，手部肿胀，坠积性水肿等）
（3）左心衰竭后导致肺部淤血加重右心负荷，继而出现的右心衰竭，即为全心衰竭
3.什么会导致心衰呢？
例如：原发性心肌损害（冠心病心肌缺血及梗死、心肌炎或心肌病、感染、药物毒性）和心脏负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄等瓣膜疾病）
4.心衰的分级：
根据活动能力的自我感觉来评估心衰的严重程度：
NYHA心功能分级：
（1）心功能一级为心功能代偿期：仅有心脏病体征，活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
（2）心功能二级相当于心力衰竭一度(Ⅰ°或轻度)：体力活动稍受限制，休息时无症状。但一般体力活动时(如常速步行1．5～2km。上三楼及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
（3）心功能三级相当于心力衰竭二度(Ⅱ°或中度)：体力活动明显受限制，低于平时一般体力活动(如常速步行0．5～1km，上二楼及上小坡等)即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
（4）心功能四级相当于心力衰竭三度(Ⅲ°或重度)：不能胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状活动后加重
（2）心功能二级相当于心力衰竭一度(Ⅰ°或轻度)：体力活动稍受限制，休息时无症状。但一般体力活动时(如常速步行1．5～2km。上三楼及上坡等)引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
（3）心功能三级相当于心力衰竭二度(Ⅱ°或中度)：体力活动明显受限制，低于平时一般体力活动(如常速步行0．5～1km，上二楼及上小坡等)即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状
（4）心功能四级相当于心力衰竭三度(Ⅲ°或重度)：不能胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状活动后加重
5.心衰的流行病学：
（1）全球心衰患者已高达2300万
（3）中国心衰的患病率也应该与国外近似，估计应至少在千万以上
（4）随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升（70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰）
6.心衰患者的预后不良：
心衰是死亡率高、医疗花费高、社会负担高的一种疾病。
（1）30天的标化死亡率为10.8%
（2）再住院率高达24.5%
（3）5年死亡率高达50%
（4）死亡率与恶性肿瘤相仿（心衰的死亡率接近肺癌等的死亡率，临床医生需加强患者对此的认识）
7.心衰如不进行规范治疗将给社会和家庭带来沉重的经济负担：
（1）生活质量下降
（2）反复住院
（3）给社会和家庭带来沉重的经济负担（经统计心衰患者平均年急诊2次，每次住院花费近7000元）
民众对心衰的认识不够，心衰的防治还需各位医生的努力。
除了防治，最重要的是对心衰的明确诊断和治疗：心衰可以通过症状、体征和相关检查来诊断，但是根据症状或体征诊断时，需要患者必须有较典型的表现才能被医生诊断，而且超声、射血分数等检查指标也不能够明确诊断，确定病情严重程度，以及对预后进行有效的评价。
对于心衰患者，我们目前还无法治愈，但是我们可以早期识别，通过早期进行治疗与控制以延缓病情，提高患者生活质量，因此，我们需要一个客观评价的标准，该标准能够更有效的早期诊断的方法，并能对心衰的危险程度明显分级，对预后情况较为准确评估。NT-proBNP作为一种生物标志物，它可以帮助医生诊断、管理患者。
二、NT-proBNP的生物学特征（反映心室张力）
心室壁的张力增大，心肌受到牵张的时候，分泌一类化学物质，经过一系列的代谢之后被称为BNP和NT-proBNP，这两种生物标志物可以在体外被检测到。BNP和NT-proBNP在人体中本就会产生，但在心衰的时候，BNP和NT-proBNP的分泌会增加，通过检测这两种物质来反映心室的张力情况，进而了解患者的心衰情况。
图：B型利纳肽的合成与清除
BNP和NT-proBNP各自有各自的生物学特点：BNP是较小的片段，代谢途径较多，因此代谢比较快、不够稳定，BNP的生物半衰期是20min，需要快速检测；而NT-proBNP的为60-120分钟，标本可以被保留更长的时间。
NT-proBNP可以帮助临床医生诊断心衰
无论是欧洲、美国，还是我国2014年的心衰指南中，NT-proBNP都是作为Ⅰ级推荐，A类证据。
NT-proBNP在诊断心衰时，其临界值受年龄、体重、肾脏功能、性别等的影响，但是通过下图，我们可以看出：NT-proBNP+临床判断，可以提高临床效率。
在2014年中国心衰指南中如下建议：
所有年龄患者，当NT-proBNP<300ng/L时，可以排除急性心衰；
对于<50岁的患者，当NT-proBNP>450ng/L时，确诊急性心衰；
对于50-75岁的患者，当NT-proBNP>900ng/L时，确诊急性心衰；
对于>75岁的患者，当NT-proBNP>1800ng/L时，确诊急性心衰；
对于肾脏功能<60ml/min的患者，当NT-proBNP>1200ng/L时，确诊急性心衰；
对于合并房颤的患者，当NT-proBNP>900ng/L时，确诊急性心衰。
（急性呼吸困难心衰诊断中，NT-proBNP对于男性和女性同样有效）
至于具体的NT-proBNP急性心衰的诊断和预后评估、用于慢性心衰管理及其它应用的内容，请期待【CIHFC 2016】张宇辉：中国心衰诊疗的现状及NT-proBNP的临床应用（下）
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#临床应用#
53
赞，最近正需要心衰方面的统计
123
学习了，谢谢。
193
#BNP#
70
#NT-proBNP#
75
#PRO#
55
学习一下子
195
是乎没有什么新的进展
191