Eur J Radiol:基线PET/CT对弥漫性大b细胞淋巴瘤患者的风险分层及预后评估

淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一，涉及整个身体的多个系统和器官。弥漫性大B细胞淋巴瘤（DCBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占其30-58%。在过去的二十年里，R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）一直是其公认的一线治疗方法，有效提高了治愈率和患者的预后。然而，30-40%的患者被是难治性或复发性DCBCL。目前，常用的临床风险分层系统仍以国际预后指数（IPI）和国家综合癌症网络-IPI（NCCN-IPI）为基础，包括年龄、乳酸脱氢酶水平、表现状态、疾病分期和受累的结肠外部位数量。然而，这些系统不包括肿瘤的代谢特征，无法满足临床精准诊断和治疗的需要。

正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）可以同时提供病变的解剖信息和功能代谢信息，可比增强CT更准确、更灵敏地检测出淋巴结和淋巴结外部位。最新的ESMO DCBCL指南推荐PET/CT作为分期的金标准。PET/CT常用的代谢参数包括最大标准化摄取值（SUVmax）、代谢性肿瘤体积（MTV）和病变总糖化（TLG）。大多数研究表明，MTV有助于改善患者的风险分层。较高的MTV与患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）较短有关。

近年来，除MTV外，在DCBCL患者中还引入了一个反映肿瘤播散特征的新的简单参数，即两个最远病灶之间的距离（Dmax）。对95名患者的基线PET/CT图像进行了分析，结果显示，较高的Dmax与预后不佳有关。MTV和Dmax的组合可以准确地对患者的风险进行分层。然而，这项研究没有考虑患者之间身高和体重差异对Dmax的影响。随后，该团队研究了一个更大的患者队列，并将Dmax按体表面积（BSA）归一化，得到标准化的Dmax（SDmax），结果显示SDmax可随时用于表征淋巴瘤的扩散，SDmax和MTV在表征疾病和促进患者风险分层方面是互补的[。然而，目前仍没有关于MTV和SDmax在不同风险的NCCN-IPI组中的预后价值的报道。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了MTV和反映不同DLBCL队列中肿瘤传播特征参数的预后价值，为临床进行早期的风险评估提供了技术支持。

本项研究回顾性地收集了在本机构内接受18F-FDG PET/CT检查的总共113名患者。通过迭代自适应算法测量MTV。根据病变的三维坐标得到病变的位置，并得到Dmax。SDmax是由Dmax按体表面积（BSA）标准化后得出的。使用X-tile法来确定MTV、Dmax和SDmax的最佳截断值。Cox回归分析被用来进行单变量和多变量分析。患者的生存率由Kaplan-Meier曲线得出，并使用对数秩检验进行比较。 

随访时间的中位数为24个月。MTV的中位数为196.86 cm³（范围为2.54-2925.37 cm³），最佳截断值为489 cm³。SDmax的中位数为0.25 m^-1（范围为0.12-0.51 m^-1），最佳截断值为0.31 m^-1。MTV和SDmax是PFS的独立预后因素（所有P < 0.001）。结合MTV和SDmax，将患者分为三组，各组的PFS差异有统计学意义（P＜0.001），并能将NCCN-IPI患者的风险分层为低风险组（NCCN-IPI＜4）和高风险组（NCCN-IPI≥4）（P＝0.001和P＝0.031）。 

图 一名低风险NCCN-IPI（3分）、低MTV（39.8 cm3）和低SDmax（0.06 m- 1）的患者没有进展，在55个月的随访期结束时仍然存活（a）。一个低风险的NCCN-IPI（3分）、高MTV（1333.6 cm³）和高SDmax（0.45 m^{- 1}）的患者在17个月后出现进展（b）。一名NCCN-IPI高风险（5分）、MTV低（130 cm³）和SDmax低（0.13 m^{- 1}）的患者没有进展，在45个月的随访期结束时仍然存活（c）。一个高风险的NCCN-IPI（5分）、高MTV（2046 cm³）和高SDmax（0.47 m^{- 1}）的病人在13个月后出现了进展（d）

本项研究表明，MTV和SDmax是DCBCL患者PFS的独立预后因素，分别描述了肿瘤负荷和肿瘤传播特征。两者的结合可以促进低风险和高风险NCCN-IPI组之间的风险分层。

原文出处：

Hong Xu,Jie Ma,Guangjie Yang,et al.Prognostic value of metabolic tumor volume and lesion dissemination from baseline PET/CT in patients with diffuse large B-cell lymphoma: Further risk stratification of the group with low-risk and high-risk NCCN-IPI.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110798