European Radiology：甲状腺乳头状癌究竟该如何选择治疗手段？微波消融与手术治疗之间的摇摆

近年来，甲状腺乳头状癌（PTC）的发病率在全球范围内迅速增加。据报道，原发肿瘤的甲状腺外扩展（ETE）是提示预后不良的危险因素，并被认为是决定PTC患者手术范围的重要因素。在组织学上，ETE根据侵袭的程度被分为两个等级。一个等级是 "最小ETE（mETE）"，定义为肿瘤侵犯到包膜或甲状腺周围软组织；另一个等级是 "大ETE（gETE）"，包括扩展到皮下软组织、喉部、气管、食道或喉返神经、椎前筋膜、纵隔血管或颈动脉。在最近发布的第八届美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统中，mETE被从T3期分类中删除，这意味着直径不超过2厘米的PTC与mETE（mETE-PTC）被重新归类为T1。

大多数专业学会的指南都建议将甲状腺切除术作为重新分类的T1期PTC的最终治疗方法。尽管大多数接受手术的患者都有很好的疗效，但手术可能导致暂时或永久的喉返神经麻痹、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退。此外，许多外科医生也在为这种惰性的肿瘤寻求一种如甲状腺部分切除术等侵略性较低的治疗方法。

有报道称，热消融（TA）是T1N0M0 PTC治疗的可选治愈性治疗方法，其优点是创伤小。然而，由于可能存在侵袭性特征和热损伤的高风险，超声（US）检测到的mETE PTC总是被排除在TA之外。据我们所知，目前还没有研究证明其在mETE PTC中的可行性及疗效。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了微波消融（MWA）与开放手术治疗对超声检测到的mETE T1N0M0 PTC的安全性和疗效，为临床选择最佳的治疗方案提供了参考依据。

本研究从2019年12月到2021年4月纳入了10家医院的198名经术前超声评估的T1N0M0 mETE-PTCs患者。其中，92名患者选择MWA，106名患者选择手术治疗。MWA是采用广泛的消融与切割进行的。手术包括同侧中央淋巴结切除术（CLD）、同侧中央淋巴结切除术和峡部切除术以及同侧中央淋巴结切除术的全甲状腺切除术。评估了两组的技术成功率、费用、肿瘤学结果、并发症和生活质量。 

MWA和手术组的随访时间分别为12.7±4.1和12.6±5.0个月。两组的技术成功率均为100%。在随访期间，两组的肿瘤学结果相似（所有P>0.05）。MWA组的手术时间更短、失血量更少且费用更低（所有P<0.001）。MWA组有3例并发症（3.3%），手术组有4例（3.8%）（P = 0.846）。手术组在疤痕问题和焦虑方面的得分更高（分别为p < 0.001和p = 0.003）。 

图 一名 47 岁男性甲状腺乳头状癌患者的图像，在微波消融治疗的甲状腺右侧叶有较小的包膜浸润。 a 肿瘤消融前超声图像（箭头）。 b 水分离技术（箭头）用于保护颈动脉和迷走神经。 c 消融过程中肿瘤的高回声模式（箭头）。 d 消融后增强超声图像显示肿瘤区域没有增强（箭头）

本研究表明，就治疗安全性和疗效而言，在超声检测到的特定T1N0M0 mETE-PTC患者中，MWA短期内与手术效果相当。

原文出处：

Lin Zheng,Jian-Ping Dou,Fang-Yi Liu,et al.Microwave ablation vs. surgery for papillary thyroid carcinoma with minimal sonographic extrathyroid extension: a multicentre prospective study.DOI:10.1007/s00330-022-08962-6