Diabetes Care：肾衰竭一定有蛋白尿？未必！
2019-07-01 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
根据发表在Diabetes Care杂志上的一项研究结果，成人合并糖尿病和3期慢性肾脏病（CKD）的患者，尽管蛋白尿正常，但随着时间推移，其估算肾小球滤过率（eGFR）会持续下降。
根据发表在Diabetes Care杂志上的一项研究结果，成人合并糖尿病和3期慢性肾脏病（CKD）的患者，尽管蛋白尿正常，但随着时间推移，其估算肾小球滤过率（eGFR）会持续下降。
丹麦哥本哈根Steno糖尿病中心Dorte Vistisen博士表示，人们普遍认为蛋白尿是肾衰竭的必要先兆。然而，这项研究表明，如果你患有糖尿病并有中度肾损伤，即使尿白蛋白排泄率正常，肾功能也很可能会逐渐下降。
Vistisen和同事对2001~2007年哥本哈根Steno糖尿病中心的935例成人1型糖尿病患者（平均年龄59.2岁，51.1%为女性）和1984例成人2型糖尿病患者（平均年龄69.3岁，42.4%为女性）在eGFR<60 ml/min/1.73 m2即诊断为3期CKD之后的eGFR水平变化进行了评估。1型糖尿病和2型糖尿病患者的中位随访时间分别为5.1年和3.7年。
在1型糖尿病组中，427例患者有正常蛋白尿或尿白蛋白排泄率<30 mg/g，eGFR在10年内平均下降1.9 ml/min/1.73 m2。研究人员观察到这一人群中eGFR的下降存在两种不同的模式，在eGFR持续下降之前，有86%的人在第1年出现eGFR升高了1.6 ml/min/1.73 m2；相比之下，有14%的人在eGFR急剧下降之后进入了稳定期。与最初eGFR升高的受试者相比，eGFR降幅更大者的胆固醇水平更高（P<0.011），服用的降脂药物更少（P=0.039），发生严重视网膜病变者更多（P=0.002）。
在2型糖尿病组中，942例患者有正常蛋白尿，10年间eGFR的平均降幅达到与1型糖尿病患者相似的1.9 ml/min/1.73 m2。在这一人群中，有90%的人在第1年eGFR水平出现了上升，10%的人eGFR水平先出现急剧下降、随后略有上升。与eGFR最初升高的患者相比，eGFR最初急剧下降的患者运动更少（P=0.002），收缩压（P=0.021）和舒张压（P=0.002）水平更低，肾素-血管紧张素系统抑制剂（P=0.021）、降压治疗（P=0.04）和降脂药物（P=0.008）的使用更少。
Vistisen认为，这项研究结果表明，对于中度肾功能损害的患者，需要更加关注其肾脏疾病的治疗。另外，仅仅根据尿白蛋白排泄率的增加来评估肾脏并发症的风险，最终评估慢性肾功能衰竭的风险是不够的。
原始出处：
Dorte Vistisen, Gregers Stig Andersen, Adam Hulman, et al. Progressive Decline in Estimated Glomerular Filtration Rate in Patients With Diabetes After Moderate Loss in Kidney Function—Even Without Albuminuria. Diabetes Care. 2019 Jun.
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肾衰竭不一定有蛋白尿。
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肾衰竭不一定有蛋白尿。
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对于中度肾功能损害的患者，需要更加关注其肾脏疾病的治疗。另外，仅仅根据尿白蛋白排泄率的增加来评估肾脏并发症的风险，最终评估慢性肾功能衰竭的风险是不够的。
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