2024 ESC血压升高和高血压管理指南

2024 ESC血压升高和高血压管理指南

2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO)

欧洲心脏病学会

2024-08-30

本 2024 年文件更新了 2018 年欧洲心脏病学会（ESC）/ 欧洲高血压学会（ESH）动脉高血压管理指南。虽然当前文件建立在先前指南的基础上，但也纳入了基于当前证据的重要更新和新建议。例如：

1.标题从 “动脉高血压管理指南” 改为 “血压升高和高血压管理指南”。这是基于这样的证据，即血压（BP）所致心血管疾病（CVD）风险呈连续暴露量表，而非正常血压与高血压的二元量表。最新证据也越来越多地表明，在心血管疾病高风险且血压水平升高但未达到传统定义高血压阈值的人群中，降压药物对心血管疾病结局的益处。2024 年指南标题中删除了 “动脉” 一词，因为肺动脉也可能发生动脉高血压，但这并非此处重点。

2.2024 年指南继续将高血压定义为诊室收缩压≥140 毫米汞柱或舒张压≥90 毫米汞柱。然而，引入了一个新的血压类别称为 “血压升高”。血压升高定义为诊室收缩压 120 - 139 毫米汞柱或舒张压 70 - 89 毫米汞柱。

3.2024 年指南中基于证据的一个重大变化是建议接受降压药物治疗的成年人将收缩压目标定为 120 - 129 毫米汞柱。这一建议有几个重要的注意事项，包括：（i）患者对达到这一血压目标的治疗必须耐受良好；（ii）对于有症状性直立性低血压、85 岁及以上人群、或中度至重度虚弱或预期寿命有限的人群，可以考虑更宽松的血压目标；（iii）强烈强调进行诊室外血压测量以确认达到 120 - 129 毫米汞柱的收缩压目标。对于那些由于不耐受或存在有利于更宽松血压目标的情况而未追求 120 - 129 毫米汞柱收缩压目标的个别病例，我们建议将血压目标设定为在合理范围内尽可能低。也强调个性化临床决策和与患者共同决策。

4. 与早期版本相比，2024 年指南的另一个重要变化是更加关注与致命和非致命心血管疾病结局相关的证据，而非仅血压降低等替代结局。除了针对实施或护理提供的生活方式干预和低风险非药物干预措施外，当前指南要求，对于药物或手术干预的 I 类推荐，证据必须显示对心血管疾病结局有益，而不仅仅是降低血压。

5. 工作组由均衡的男性和女性代表组成。

6. 本指南将性与性别作为整个文件的一个组成部分，而非在末尾单独一节中讨论。在本文件中，性是从受孕起基于基因的女性或男性的生物学状况，而性别是在特定社会中基于特定时间点的性别角色、性别规范、性别认同和性别关系的女性或男性的社会文化维度。

7.2024 年指南的编写使其更 “便于用户使用”。在这方面获得了全科医生（GPs）的意见，并且有一名工作组成员是全科医生。鉴于欧洲人口老龄化，还重点关注了针对虚弱和老年人调整治疗，这在多个章节中都有涉及。此外，患者的意见和他们的实际经历在整个文件中都被考虑在内。我们现在还在补充部分中加入了证据表，以提高我们建议的透明度。在适当的情况下，希望寻求更多细节和信息的读者可参考在线补充数据和《ESC CardioMed》。

8. 工作组认识到指南使用中的一个主要挑战是实施不佳。这可能导致高血压控制不理想。为了解决这个问题，在线补充数据中包含了一个关于实施的专门章节。此外，通过一项新举措，我们在指南文件的国家学会同行评审期间完成的关于指南实施的调查后，纳入了来自国家学会的信息。希望这些信息可以帮助国家学会了解实施的潜在障碍。