卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）
2013-12-01
2013年12月，卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组发布了《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》（2013版）。卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共识》（以下简称共识）颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。本共识的推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别。卒中患者是营养不良的高危群体，由于评价手段和评估时机各异，卒中后营养不良发生率为6.1％～62%。卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因。研究表明营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
