多发性硬化诊断标准：McDonald标准2010修订版
Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2010 Revisions to the McDonald Criteria
2010-11-29
从今以后，多发性硬化的诊断应基于更新的标准，这样有助于早期诊断。有时即使不借助临床随访与磁共振成像(MRI)也能做出上述诊断。这篇文章意义重大，原因在于其为神经病学协会提供更新的循证标准，可以对多发性硬化症做出早期特异性诊断，从而有助于患者更好地进行咨询并得到早期治疗。本文提供了修订的多发性硬化MS诊断标准，是对先前由同一专家组获得一致认同而发表的论文进行的更新。依据若干新的证据，修订版的标准在保留诊断的敏感性与特异性同时实现了简化。而且，采用更新的标准，对MS进行更早的诊断成为可能，最终可以让患者接受更早的治疗。本文明确指出，这些标准并不应作为鉴别诊断的指南，并且在使用其进行个体病例诊断前，依然有必要采用合适的循证方法考虑并排除可替代诊断。在表现出中枢神经系统脱髓鞘(CNS)疾病的临床孤立综合症患者中，基于这些修订和更新的标准，可对MS进行更早的诊断，并且在某些情况下，如果满足特定的必要条件，甚至无需临床随访以及MRI就能进行上述诊断。表格4：2010版多发性硬化McDonald诊断标准临床表现诊断MS必需的进一步证据≥2次临床发作a；≥2个病灶的客观临床证据或1个病灶的客观临床证据并有1次先前发作的合理证据b无c≥2次临床发作a；1个病灶的客观临床证据空间的多发性需具备下列2项中的任何一项：● MS 4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）d中至少2个区域有≥1个T2病灶 ● 等待累及CNS不同部位的再次临床发作a1次临床发作a；≥2个病灶的客观临床证据时间的多发性需具备下列3项中的任何一项： ● 任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶 ● 随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶，不管与基线MRI扫描的间隔时间长短 ● 等待再次临床发作a1次临床发作a；1个病灶的客观临床证据（临床孤立综合征）空间的多发性需具备下列2项中的任何一项： ● MS 4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）d中至少2个区域有≥1个T2病灶 ● 等待累及CNS不同部位的再次临床发作a时间的多发性需符合以下3项中的任何一项： ● 任何时间MRI检查同时存在无症状的钆增强和非增强病灶 ● 随访MRI检查有新发T2病灶和/或钆增强病灶，不管与基线MRI扫描的间隔时间长短 ● 等待再次临床发作a提示MS的隐袭进展性神经功能障碍（PPMS）回顾性或前瞻性调查表明疾病进展持续1年并具备下列3项中的2项d： ● MS特征病灶区域（脑室旁、近皮层或幕下）有≥1个T2病灶以证明脑内病灶的空间多发性 ● 脊髓内有≥2个T2病灶以证明脊髓病灶的空间多发性 ● CSF阳性结果（等电聚焦电泳证据表明有寡克隆区带和/或IgG指数增高）
