小儿中重度创伤性脑损伤

小儿中重度创伤性脑损伤

PediatricModerateandSevereTraumaticBrainInjury: ASystematicReviewofClinicalPractice GuidelineRecommendations

2023-11-16

创伤性脑损伤 （TBI） 是儿童死亡和残疾的主要原因。在过去十年中，许多临床实践指南（CPG）都解决了儿科TBI，但这些指南的使用仍然存在显着差异。在这里，我们系统地回顾了CPGs对小儿中度至重度TBI的建议，评估了CPGs的质量，综合了证据质量和纳入建议的强度，并确定了知识差距。在MEDLINE®、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science以及发表儿科损伤护理建议的组织网站上进行了系统检索。我们纳入了 2012 年 1 月至 2023 年 5 月期间在高收入国家开发的 CPG，其中至少一项推荐针对儿科（≤ 19 岁）中度至重度 TBI 人群。使用 AGREE II 工具评估纳入的临床实践指南的质量。我们使用基于建议分级评估、开发和评估（GRADE）框架的矩阵综合了推荐的证据。我们确定了 15 个 CPG，其中 9 个使用 AGREE II 被评为中等至高质量。我们确定了90项建议，其中40项（45%）是基于证据的。其中11项基于中等至高质量的证据，并被至少一项指南评为中度或强。这些包括转移、影像学检查、颅内压控制和出院建议。我们发现在红细胞输注、血浆和血小板输注、血栓预防、手术抗菌药物预防、垂体功能减退症的早期诊断和心理健康管理的循证推荐方面存在差距。有许多最新的 CPG 可用，但缺乏证据来支持建议，这凸显了对这一弱势群体进行稳健临床研究的迫切需要。我们的结果可能被临床医生用来确定基于最高证据水平的建议，被医疗保健管理人员用来为临床环境中的指南实施提供信息，被研究人员用来确定需要有力证据的领域，以及被指南编写小组用来为现有指南的更新或新指南的制定提供信息。