| 这个问卷将了解过去4周内，您的行为和感觉。您将被问及睡眠呼吸暂停对您的日常生活、感情功能、社会交往的影响，以及引发的相关症状。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项,谢谢合作
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| 1.您是否需要强打精神才能进行日常活动？ |
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| 2.夜晚与朋友同处时，是否会打扰他（她）们？ |
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| 3.您是否感到不愿意与您的配偶、孩子或朋友一起做事请？ |
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| 4.您是否每晚夜尿不止一次？ |
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| 5.您是否感到抑郁（精神不振或情绪低落）？ |
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| 6.您是否感到焦虑或害怕做错了什么事情？ |
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| 7.您是否白天需要打盹小憩？ |
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| 8.您是否感到急躁不耐烦？ |
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| 9.您是否夜晚会经常醒来（超过二次）？ |
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| 10.您是否感到记忆力差？ |
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| 11.您是否感到难以集中注意力？ |
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| 12.得知您的鼾声令人烦恼或不愉快，您是否感到很不安？ |
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| 13.对于您与家人及密友的关系，您是否感到很内疚？ |
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| 14.您是否注意到自己工作表现下降了？ |
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| 15.您是否担忧心脏会出毛病？或者过早死亡？ |
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| 16.在白天，需要努力才能保持清醒 |
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| 17.感到精力下降 |
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| 18.感到过度疲倦 |
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| 19.感到需要额外的努力，才能从事和完成日常工作 |
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| 20.如果没有刺激或活动，就睡着了 |
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| 21.醒来时感到口腔及咽部干燥或疼痛 |
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| 22.夜里醒来后，很难再次入睡 |
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| 23.感到乏力 |
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| 24.担心夜间睡眠时呼吸停止的次数 |
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| 25.打鼾声音大 |
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| 26.集中注意力有困难 |
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| 27.入睡很突然 |
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| 28.夜间醒来时感到憋闷窒息 |
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| 29.晨起感觉精神不振和（或）疲乏 |
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| 30.感到自己睡眠得不到休息 |
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| 31.阅读是很难保持清醒 |
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| 32.开车是需要努力驱除困意 |
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| 白天嗜睡得分: |
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| 白天症状得分: |
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| 夜间症状得分: |
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| 情绪得分: |
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| 社会交往得分: |
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| 总分: |
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